Следующая страницаОмоложение кожи лица. Гиалуроновая кислота при биоревитализации
Предыдущая страницаНарушения функций почек у новорожденных при двух вариантах сепсиса и пневмонии
Метки: Успешное эндоваскулярное лечение критического врожденного стеноза клапана аорты в стадии декомпенсации
Рентгеновское исследование сердца с контрастированием пищевода: лёгочная гипертензия I-II степени, выраженная гипертрофия и расширение левого желудочка, КТИ-0,58, объём сердца 1500 куб. см, индекс Мура =30%, увеличение левого предсердия II степени, умере
ЭХО-КГ: гипертрофия миокарда левого желудочка и дилатация его полости. Выраженный стеноз аортального клапана и незначительная регургитация. Выраженная гипокинезия задней стенки ЛЖ. Сократительная и насосная функция левого желудочка значительно снижены. Лёгочная гипертензия.Восходящая аорта-25 мм, фиброзное кольцо клапана аорты=17 мм (N=15 мм), створки клапана аорты утолщены, сращены по комиссурами, Sao=0,8 см. кв., градиент на клапане 43 мм рт. ст. Левый желудочек: КДР=68 мм, КСР=62 мм, толщина задней стенки 17 мм, амплитуда 2 мм(!), ?S=13%(!). Митральная регургитация I-II степени, межпредсердная перергородка выбухает в полость правого предсердия, что свидельствует о значительном повышении давления в левом предсердии. Трикуспидальная регургитация II степени. Межжелудочковая перегородка: толщина 15 мм, амплитуда 5 мм, характер движений правильный. Гемодинамические данные: УО=64 мл, ФВ=28%, МО=3,4 л/мин, СИ=2,5.
Больной О., 13 лет поступил в отделение хирургии сердца института хирургии имени А.В. Вишневского РАМН 13.09.99 с жалобами на слабость, головные боли, одышку при минимальной физической нагрузке, часто рецидивирующие пневмонии (четыре эпизода за 1998-1999 гг), колющие боли в области сердца в покое. Шум в области сердца выявлен в возрасте 2-х лет. Находился на диспансерном учете, но детальному обследованию подвергнут лишь после усиления вышеуказанных жалоб. При обследовании выявлено гипертрофия левого жедудочка и лёгочная гипертензия. Для дальнейшего обследования и лечения направлен в институт хирургии.При поступлении: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие. В области сердца умеренное выпячивание слева от грудины, верхушечный толчок «разлитой», над всей областью сердца определяется интенсивное систолическое дрожание. Границы сердца расширены за счет левых отделов: +2,5 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет, определяется интенсивный пансистолический шум с punctum maximum в проекции клапана аорты, проводящийся на сонные артерии и межлопаточное пространство, акцент II тона на лёгочной артерии. Живот мягкий, умеренно болезненный в точке желчного пузыря, печень выступает +1,5 см из под края реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. ЭКГ: ритм синусовый, дыхательная аритмия, отклонение электрической оси сердца влево, выраженная систолическая перегрузка левых отделов сердца.
Цель настоящего сообщения – продемонстрировать случай успешного лечения врожденного декомпенсированного стеноза клапана аорты с применением эндоваскулярной методики оперативного лечения, показать что этапное выполнение баллонной вальвулопластики позволяет избежать открытого вмешательства и, вместе с тем, радикально скорректировать порок.
Аортальный стеноз является одним из тяжелых пороков сердца. Его распространенность среди врожденных пороков сердца составляет 5-6%[1,2,3,5]. До 1983 года основным методом лечения являлась открытая комиссуротомия, операция S. Kono и другие разновидности операций на корне аорты с применением искусственного кровообращения [3]. В 1983 году Z. Lababidi [6], впервые в мире, предложил для лечения больных с клапанным стенозом аорты метод баллонной дилатации. В последнее время данная методика широко внедрена в практику ведущих кардиохирургических центров мира. В нашей стране эта операция впервые была выполнена Ю.С. Петросяном и Б.Г. Алекяном в 1988 году [4]. Лечение врожденного стеноза аортального клапана у новорожденных сопровождается высокой летальностью как при операциях с искусственным кровообращением, так и при выполнении баллонной вальвулопластики, поэтому последняя, хоть и является операцией отчаяния, но с большей надеждой на успех из-за меньшей операционной травмы. У взрослых неоперабельных больных катетерная баллонная вальвулопластика предпринималась как паллиативное вмешательство, с целью возможного восстановления функции левого желудочка в клинике Нижегородской медицинской академии [7,8]. Положительный эффект баллонной вальвулопластики делал возможным выполнение радикальной операции на клапане аорты.
Л.С. Коков, А.В. СитниковОтделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения института хирургии имени А.В. Вишневского РАМН (руководитель д.м.н., профессор Л.С. Коков)
Автор: , 06 Июн 2012 • 5:14 дп Комментариев нет
Успешное эндоваскулярное лечение критического врожденного стеноза клапана аорты в стадии декомпенсации
Успешное эндоваскулярное лечение критического врожденного стеноза клапана аорты в стадии декомпенсации | Кладовая Вашего Здоровья
